Клиническая фармакология аллергия

Клиническая фармакология аллергия

Аллергические реакции на лекарственные средства возникают вследствие взаимодействия лекарственных веществ или их метаболитов (или нелекарственных веществ, входящих в лекарственную форму) с организмом человека и его заболеванием, а также в результате повторных приемов препарата.

Отсутствие указаний в анамнезе о применении препарата не означает, что в действительности больной не имел с ним контакта, и «реакция первой дозы» может быть особенно опасной. Препарат попадает в организм больного не обязательно в процессе лечения. Например, пенициллин может находиться в молочных продуктах, так как им лечат мастит у коров (несмотря на законы, запрещающие это), в связи с чем антитела к пенициллину циркулируют в крови больных, ранее не лечившихся им.

Иммунные реакции на лекарственное вещество могут быть безвредными или опасными (аллергия). Появление в организме больного антител к препарату еще не означает обязательного развития аллергической реакции при повторном его применении. У большинства лиц определяются антитела к пенициллину, но аллергия на него развивается далеко не у всех.

В то время как макромолекулы (белки, пептиды, декстрановые полисахариды) могут действовать как полные антигены, большинство препаратов, представляющих собой простые химические вещества с ОММ менее 1000, действуют как неполные антигены или гаптены, которые становятся полными антигенами при образовании комплексов с белковыми молекулами.

При лекарственной аллергии поражаются главным образом такие органы-мишени, как кожные покровы, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кровь и кровеносные сосуды.
Препараты могут вызывать аллергические реакции любого типа.

Тип I: аллергическая реакция немедленного типа (анафилактическая). Препарат вызывает образование IgE-антител, сенсибилизирующих ткани. Эти антитела фиксируются на тучных клетках или лейкоцитах. При последующем попадании в организм аллерген (конъюгат самого препарата или его метаболита с белками тканей) реагирует с этими антителами, активируя их, но не повреждая клетки, на которых они фиксируются, при этом высвобождаются фармакологически активные вещества, например гистамин, лейкотриены, простагландины, фактор, активирующий тромбоциты.
В результате этого развиваются такие эффекты, как крапивница, анафилактический шок и астма. Аллергическая реакция проявляется в течение нескольких минут и продолжается до 1—2 ч.

Тип II: цитотоксическая реакция, зависящая от антител. Препарат или его метаболит образует комплекс с белком организма. После этого организм не воспринимает этот белок как свой собственный и вырабатывает к нему антитела как к чужеродному. Эти антитела соединяются с антигеном и активируют комплемент, который повреждает клетки. Такой тип аллергии развивается при использовании метилдопы или пенициллина и клинически проявляется гемолитической анемией.

Тип III: реакция, опосредуемая через комплексы. Антиген и антитело образуют крупные комплексы и активируют комплемент. При этом повреждаются или блокируются мелкие кровеносные сосуды. Лейкоциты, привлеченные в зону реакции, поглощают иммунные комплексы и высвобождают фармакологически активные вещества (в том числе ферменты лизосом), давая начало воспалительному процессу. К таким реакциям относятся сывороточная болезнь, гломерулонефриты, васкулиты и заболевания легких.

Тип IV: реакция, опосредуемая через клетки. На Т-лимфоцитах появляются антигенспецифические рецепторы. При последующем применении препарата развивается местная, или тканевая, аллергическая реакция, например контактный дерматит.

Перекрестная аллергическая реакция на препараты одной группы, например на пенициллины, — явление обычное. Если выявлена аллергия на определенный препарат, то заменять его надо на препарат, относящийся к другой химической группе. У больных с аллергическими заболеваниями, например экземой, повышена вероятность появления аллергии на лекарственные средства.

Особенности аллергических реакций:
• Отсутствует корреляция с известными фармакологическими свойствами лекарственного препарата.
• Нет линейной зависимости от дозы препарата (очень маленькие дозы могут вызывать тяжелые реакции).
• Высыпания, отек Квинке, синдром сывороточной болезни, анафилаксия и астма; классические реакции, характерные для аллергии на белок.
• При первом контакте необходим период для индукции, но не при повторном введении препарата.
• Исчезновение реакции после отмены препарата и появление вновь при возобновлении применения.
• Проявляются лишь у небольшого числа больных из принимающих данный препарат.
• Аллергическая реакция может быть временной.
• Возможна десенсибилизация.

Использованные источники: dommedika.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Аллергия на сорные травы и подсолнечник

  Аллергия от изофры

  Симптомы аллергия на пиявки

  Цетрин от аллергии на коже

  Озоновая терапия от аллергии

Книга «Клиническая фармакология и фармакотерапия» — Глава 10 ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ — 10.6 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Помимо дозозависимых осложнений (побочных, токсических), выделяют реакции, не связанные с дозой лекарственных средств. В их основе лежат индивидуальные особенности организма — аллергия или генетически обусловленные нарушения в ферментных системах организма. Особенностью реакций этого типа является то, что их трудно предвидеть.

Аллергическими называются реакции, в основе которых лежит взаимодействие антигена с антителом. Большинство лекарственных препаратов обладают слабыми антигенными свойствами, однако аллергические реакции возникают в ответ на введение очень многих препаратов. Их развитие связывают со следующими тремя механизмами: 1) препарат является химическим гаптеном и связывается с белками с последующим образованием антител; 2) препарат изменяет свойства белков некоторых тканей, вызывая аутоиммунную реакцию; 3) препарат вызывает продукцию антител, которые перекрестно реагируют с белками тканей.

Выделяют различные типы иммунопатологических реакций, обусловленных лекарственными средствами.

Анафилактические реакции – реакции гиперчувствительности немедленного типа, связанные с продукцией IgE-антител, дегрануляцией мастоцитов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др. Чаще они вызываются антибиотиками, сульфаниламид ами, нестероидными противовоспалительными средствами (пиразолоны и др.) и др. Проявляются анафилактическим шоком, крапивницей, бронхоспазмом, конъюнктивитом, кожными сыпями.

Цитотоксические и цитолитические реакции, связанные с образованием IgG и IgM антител и реакцией комплимента. Они могут вызываться сульфаниламид ами, производными пиразолона, фенотиазина, барбитуратами и др. Проявления: гемолитическая анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения. Реакция гиперчувствительности замедленного типа, связанная с образованием IgG-содержащих иммунных комплексов и нарушениями клеточного иммунитета (артрит, лимфаденопатия, нефрит, васкулит).

В основе волчаночноподобного синдрома, обусловленного лекарственными веществами (гидралазин, новокаин амид и др.), лежит образование иммунных комплексов. Препарат или его метаболит взаимодействуют с ядерным материалом с образованием антинуклеарных антител. Особенностью лекарственной волчанки является редкое поражение почек.

Клиническая фармакология и фармакотерапия


Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Помимо дозозависимых осложнений (побочных, токсических), выделяют реакции, не связанные с дозой лекарственных средств. В их основе лежат индивидуальные особенности организма — аллергия или генетически обусловленные нарушения в ферментных системах организма. Особенностью реакций этого типа является то, что их трудно предвидеть.

Аллергическими называются реакции, в основе которых лежит взаимодействие антигена с антителом. Большинство лекарственных препаратов обладают слабыми антигенными свойствами, однако аллергические реакции возникают в ответ на введение очень многих препаратов. Их развитие связывают со следующими тремя механизмами: 1) препарат является химическим гаптеном и связывается с белками с последующим образованием антител; 2) препарат изменяет свойства белков некоторых тканей, вызывая аутоиммунную реакцию; 3) препарат вызывает продукцию антител, которые перекрестно реагируют с белками тканей.

Выделяют различные типы иммунопатологических реакций, обусловленных лекарственными средствами.

Анафилактические реакции – реакции гиперчувствительности немедленного типа, связанные с продукцией IgE-антител, дегрануляцией мастоцитов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др. Чаще они вызываются антибиотиками, сульфаниламид ами, нестероидными противовоспалительными средствами (пиразолоны и др.) и др. Проявляются анафилактическим шоком, крапивницей, бронхоспазмом, конъюнктивитом, кожными сыпями.

Цитотоксические и цитолитические реакции, связанные с образованием IgG и IgM антител и реакцией комплимента. Они могут вызываться сульфаниламид ами, производными пиразолона, фенотиазина, барбитуратами и др. Проявления: гемолитическая анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения. Реакция гиперчувствительности замедленного типа, связанная с образованием IgG-содержащих иммунных комплексов и нарушениями клеточного иммунитета (артрит, лимфаденопатия, нефрит, васкулит).

В основе волчаночноподобного синдрома, обусловленного лекарственными веществами (гидралазин, новокаин амид и др.), лежит образование иммунных комплексов. Препарат или его метаболит взаимодействуют с ядерным материалом с образованием антинуклеарных антител. Особенностью лекарственной волчанки является редкое поражение почек.

Использованные источники: www.nedug.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Аллергия на перловую крупу

  Аллергия на лице на гормональную мазь

  Аллергия продукты которые нельзя употреблять

  Аллергия на лице под носом

  Симптомы аллергия на пиявки

  Аллергия на гепариновую мазь

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ: причины,

причины, вызовы скорой медицинской помощи, лечение на догоспитальном этапе В структуре заболеваемости аллергия занимает по распространенности третье, а в некоторых странах и первое место. Определенная доля аллергических заболеваний доля приходится

причины, вызовы скорой медицинской помощи, лечение на догоспитальном этапе

В структуре заболеваемости аллергия занимает по распространенности третье, а в некоторых странах и первое место. Определенная доля аллергических заболеваний доля приходится на клинические проявления лекарственной аллергии (ЛА) [11].

Вопрос о риске, с которым связано применение тех или иных лекарственных средств, приобретает особую актуальность из-за нарастания числа нежелательных побочных эффектов (ПЭ) от медикаментозной терапии [12].

Для большинства медикаментов риск сенсибилизации составляет от 1 до 3%, а аллергию на одно или более лекарственных средств выявляют примерно у 5% взрослых [12]. Поэтому сформировался унифицированный подход к медикаментозному воздействию, предполагающий смещение акцента с эффективности лечения на его безопасность.

Среди факторов, обусловливающих высокий процент развития лекарственных осложнений, можно выделить следующие:

  • рост потребления лекарственных препаратов населением;
  • широкое распространение самолечения вследствие доступности лекарств (возможности приобретения их без рецептов);
  • недостаточность или запаздывание медицинской информации о побочных действиях лекарственных средств;
  • полипрогмазия и политерапия;
  • загрязнение окружающей среды промышленными отходами;
  • заболевания инфекционного, паразитарного, вирусного или другого характера, сами по себе не являющиеся аллергическими, но в силу особенностей патогенеза создающие возможность формировании сенсибилизации и выработки аллергических антител в ответ на самые различные аллергены, в том числе и лекарственные (в частности, часто возникают аллергические реакции на пенициллин у больных микозами стоп);
  • применение для лечения и откорма скота антибиотиков, витаминов и других препаратов, создающих возможность сенсибилизации населения за счет примесей, содержащихся в пищевых продуктах (мясо, молоко), полученных от этих животных.

Ситуация осложняется еще и тем, что механизмы развития непереносимости лекарственных средств до настоящего времени неизвестны или недостаточно изучены.

Антигенными свойствами обладают немногие лекарственные вещества, как природные, так и синтетические. Значительно чаще встречаются гаптены — молекулы, которые становятся истинными антигенами лишь после прочного соединения с собственными белками организма. Очень часто гаптенами являются не сами лекарственные вещества, а продукты их расщепления в организме [1]. При воздействии полных антигенов с системой иммунитета происходит запуск иммунного ответа, в результате чего образуются либо антитела (если реакция происходит в варианте ГНТ), лмбо лимфоциты — эффекторы (если речь идет о Г3Т). При этом, если рассматривать ГНТ-вариант, события могут развиваться в рамках любого из трех известных ее типов. Возможны и комбинации перечисленных реакций. Аллергический механизм подтверждает выявление аллергенспецифических АТ и/или сенсибилизированных лимфоцитов.

Диагноз лекарственной аллергии основывается на анамнезе и клинических проявлениях, в редких случаях под строгим контролем прибегают к введению вещества, на которое у пациента подозревают аллергию. Аллергическую реакцию на лекарственное средство при наличии клинических и лабораторных данных можно заподозрить и при отсутствии прямых иммунологических доказательств, при этом следует помнить, что ни один из перечисленных ниже критериев в отдельности не может считаться абсолютно надежным [8].

Клинические критерии аллергических реакций на лекарственные средства [9]:

  • Аллергические реакции появляются лишь у некоторых больных, получающих ЛС, и не могут быть предсказаны на основании результатов исследований на животных.
  • Клинические проявления реакций не имеют ничего общего с известными фармакологическими свойствами препарата.
  • При отсутствии предшествующего контакта с ЛС симптомы аллергии проявляются не раньше второй недели лечения. При повторном контакте с ЛС (даже через несколько лет после первичного сенсибилизирующего воздействия) реакция на прием препарата может развиваться очень быстро. При этом, если ЛС хорошо переносится в течение нескольких месяцев и более, вероятность сенсибилизации к нему мала. Это обстоятельство должно учитываться при определении препарата, виновного в развитии аллергии, среди многих принимаемых ЛС.
  • Аллергическая реакция на ЛС обычно проявляется в виде известных аллергических заболеваний — анафилаксии, крапивницы, бронхиальной астмы или сывороточной болезни. Кроме того, гиперчувствительность к ЛС может вызвать кожные высыпания, лихорадку, легочные инфильтраты с эозинофилией, симптомы гепатита, острого интерстициального нефрита, волчаночного синдрома.
  • Аллергическую реакцию можно воспроизвести посредством введения малых доз подозреваемого ЛС или других средств, имеющих сходные или перекрестно реагирующие химические структуры.
  • Эозинофилия возникает не всегда.
  • Иногда можно выявить аллергенспецифические АТ или Т-лимфоциты, специфически реагирующие с ЛС или его метаболитами.
  • Побочные реакции на ЛС обычно имеют системный характер и исчезают в течение нескольких дней после его отмены.
  • Течение лекарственной аллергии труднопредсказуемо и определяется как свойствами препарата, так и состоянием организма.

Лекарственная аллергия возникает далеко не у каждого человека, входящего в соприкосновение с ЛА. Многое здесь зависит и от самого организма, возраста больного, пола и развития. У женщин лекарственная аллергия встречается чаще, чем у мужчин, у детей — реже, чем у взрослых, среди больных она больше распространена, чем у здоровых, причем в последнем случае определенную роль играет не только сам факт заболевания, но и форма, которую оно принимает. Так, при гнойничковых поражениях кожи нередко наблюдаются реакции на йодиды, бромиды и половые гормоны, при рецидивирующем герпесе — на салицилаты, при заболеваниях системы крови — на барбитураты, препараты мышьяка, соли золота, салицилаты и сульфаниламиды; при инфекционном мононуклеозе — к ампициллину [1].

Прием некоторых медикаментов может повышать риск развития и влиять на тяжесть реакций на ЛС. Так, у больных, получающих b-адреноблокаторы (в том числе в виде глазных капель тимолола), отмечаются более тяжелые формы анафилактического шока, резистентные к проводимой терапии [9].

Аллергические свойства лекарственных средств в значительной мере зависят от их химического строения. По мере увеличения молекулярной массы и сложности молекулы способность индуцировать иммунный ответ возрастает. Высокомолекулярные лекарственные средства (гетерологичные сыворотки, стрептокиназа, аспарагиназа, инсулин) относятся к полноценным АГ и способны вызывать развитие иммунного ответа, в том числе — реакции гиперчувствительности. [2].

Риск сенсибилизации к ЛС у больных с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или атопическим дерматитом в анамнезе (атопическая конституция) по сравнению с популяцией не повышен. В то же время у этих больных выше риск псевдоаллергических реакций, особенно на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества [11].

Более важный фактор риска — наличие аллергической реакции на ЛС в анамнезе. Принято считать, что подтвержденная ЛА сохраняется на протяжении всей жизни.

Дети подвержены сенсибилизации к медикаментам в меньшей степени, чем взрослые, но и у них возможны тяжелые аллергические реакции на ЛС [11]. Мерой аллергенности лекарственного препарата служит так называемый индекс сенсибилизации, отражающий собой частоту развития аллергических реакций в процентах. У разных лекарств индекс сенсибилизации колеблется в широких пределах — от 1 до 100%. Так, индекс сенсибилизации у пенициллина составляет 1-3%, у антипирина — 8-10%, у стрептомицина — 4-9%, у местноанестезирующих средств — 2%. Сенсибилизация развивается чаще при использовании больших доз препарата, местное его применение таит в себе, как правило, большую опасность, чем общее, особенно если препарат наносится на инфицированную кожу. Большое значение имеет способ введения лекарственного вещества: при внутримышечном введении пенициллина частота аллергических реакций составляет 1-2%, при аппликации — 5-12%, при ингаляциях — 15%. Наименее опасно введение препарата через рот [1].

Особенно часто аллергизация организма происходит, если лечение проводится с интервалами, а также при использовании препаратов пролонгированного действия.

Провоцировать развитие лекарственной аллергии могут также различного рода добавки к препаратам (эмульгаторы, растворители и т. д.).

Серьезную клиническую проблему представляют перекрестные аллергические реакции между лекарственными средствами, имеющими общие антигенные детерминанты. Больные, у которых в прошлом наблюдалась лекарственная гиперчувствительность, по-видимому, больше предрасположены к развитию лекарственной аллергии на другие препараты. Так, у больных с аллергией на пенициллин риск формирования повышенной чувствительности к другим антибактериальным препаратам (не относящимся к b-лактамам) в 10 раз выше. В частности, на сульфаниламиды реагировали 57% больных с аллергией на пенициллин [11].

В табл. 1 суммированы данные о лекарственных средствах, наиболее часто вызывающих немедленные генерализованные реакции.

Использованные источники: www.lvrach.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Аллергия на лице на гормональную мазь

  Аллергия на лице под носом

  Аллергия от изофры

  Цетрин от аллергии на коже

Средства, применяемые при аллергических реакциях

Аллергия – приобретенная, специфически измененная (извращенная) способность организма к реакции антигенов (гаптенов) с антителами.

Аллергия является частой патологией, и количество пациентов с аллергическими заболеваниями растет. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам регистрируется в 30–75% случаев. Однако этиологическая значимость разных растений в механизме развития заболевания неодинакова. Так, в центральных регионах России чаще встречается аллергия на пыльцу деревьев и злаков, в умеренно жарких районах Ставропольского и Краснодарского краев – на пыльцу амброзии, полыни, злаков. До 200 тыс. жителей Москвы и Московской области страдают аллергическими заболеваниями, связанными с использованием средств бытовой химии.

Чаще регистрируются аллергозы дыхательных путей (в том числе риниты, бронхиальная астма и их сочетание). Многие больные страдают пищевой аллергией, лекарственной аллергией. Атопические дерматиты, экзема и пищевая аллергия характерны для детского возраста, а аллергозы дыхательных путей – для взрослого.

К аллергическим заболеваниям относятся заболевания с высокой летальностью: анафилактический шок (смертность от 10 до 20%), синдром Лаела (40–50%).

Неблагоприятная экологическая ситуация и, как следствие, повышенная проницаемость для аллергенов барьерных тканей, нерациональное питание, неадекватная лекарственная терапия, бесконтрольное использование антибиотиков, возросшие стрессовые нагрузки, малоподвижный образ жизни, изменения в климате приводят к тому, что подверженность организма человека воздействию аллергенов, даже тех, которые существовали всегда, значительно повышается.

Выделяют аллергические реакции немедленного типа (РГНТ) и замедленного типа (РГЗТ).

В патогенезе РГНТ выделяют три стадии:

  • • иммунологическую, во время которой происходит сенсибилизация, выработка IgE – реагинов, фиксированных на клетках «шоковых» органов (кожи, гладкомышечных клеток крови, тучных клеток соединительной ткани, базофильных лейкоцитах);
  • • патохимическую, в которой происходит высвобождение гистамина, серотонина, гепарина, ацетилхолина, брадикинина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРСА, смесь лейкотриенов ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ 4);
  • • патофизиологическую, которая включает комплекс нарушений, вызванных медиаторами аллергии. Они определяют особенности клинической картины: сокращение гладких мышц бронхов, кишечника, мочевого пузыря, матки, нарушение сосудистой проницаемости, что приводит к отеку мягких оболочек мозга, легких, кровоизлияниям в плевру, эндокард, почки, надпочечники, слизистую желудка.

На иммунологическую фазу влияют иммунодепрессанты.

На патохимическую фазу, в которой происходит высвобождение гистамина, влияют антигистаминные препараты. Механизм их действия заключается во взаимодействии с рецепторами гистамина – H1-гистаминорецепторами.

По современной классификации антигистаминные препараты (Нагнетаминоблокаторы) подразделяют на две группы:

  • 1) препараты I поколения, обладающие заметными седативными свойствами;
  • 2) препараты II поколения, неседативные или оказывающие незначительное седативное действие.

Антигистаминные препараты I поколения

Основные побочные эффекты Η,-гистаминоблокаторов I поколения: блокада других рецепторов (например, М-холинорецепторов, что проявляется в сухости слизистой оболочки полости рта, носа, горла, бронхов; редко приводит к расстройству мочеиспускания и ухудшению зрения). Отмечены местноанестезирующее действие; хинидиноподобное действие на сердечную мышцу; действие на ЦНС (седативный эффект, нарушение координации, головокружение, вялость, снижение способности концентрировать внимание); повышение аппетита; расстройства деятельности ЖКТ (тошнота, рвота, понос, потеря аппетита, неприятные ощущения в эпигастрии).

Дифенгидрамин («Димедрол») назначают при крапивнице, ангионевротическом отеке Квинке, зудящих дерматозах. Противопоказания: закрытоугольная глаукома, ДГПЖ, стенозирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, стеноз шейки мочевого пузыря, бронхиальная астма, беременность, кормление грудью, гиперчувствительность. Побочные эффекты: кратковременное онемение слизистой оболочки полости рта, сонливость, общая слабость. Редко возникают головокружение, головная боль, сухость во рту, тошнота. Необходимо предупредить больного о снижении скорости реакций (что важно для водителей транспорта, работающих с машинами и механизмами). Препарат усиливает действие анальгетиков.

Хлоропирамин («Супрастин») назначают при обострении аллергического ринита и конъюнктивита, крапивнице, ангионевротическом отеке, аллергодерматозах, сопровождающихся выраженным кожным зудом. Противопоказания: гиперчувствительность, кормление грудью, младенческий возраст (до 1 мес.), язвенная болезнь желудка в фазе обострения, нарушения мочеиспускания, глаукома. Редко возникают головокружение, вялость, сонливость, расстройства координации, снижение реакции, сухость во рту, гастралгия. Также требуется избегать занятий, требующих повышенного внимания и быстрых реакций, например вождения автомобиля. Препарат усиливает эффект препаратов, угнетающих ЦНС, несовместим с алкоголем.

Клемастин («Тавегил®») назначают при атопическом дерматите и других зудящих дерматозах, лекарственной и пищевой аллергии, аллергии на укусы насекомых, обострении аллергического ринита и конъюнктивита. Противопоказания: гиперчувствительность, возраст до года. Препарат усиливает действие седативных, снотворных, ингибиторов МАО, алкоголя.

Хифепадин («Фенкарол») имеет те же показания для таблетированной формы, для геля показаниями являются зудящие поражения кожи при дерматозах, крапивнице, укусах насекомых, а также при солнечных ожогах, легких бытовых и производственных ожогах.

При сезонном и круглогодичном аллергическом рините и конъюнктивите возможно применение ангигистаминных препаратов местного действия. Преимущества: отсутствие побочных эффектов, которые могут возникнуть при системном применении, легкое достижение высоких местных концентраций препаратов на слизистых оболочках и быстрое начато действия.

Назальный спрей и глазные капли азеластин («Аллергодил») назначают при сезонном и круглогодичном аллергическом рините и конъюнктивите. Противопоказания: гиперчувствительность, первый триместр беременности, кормление грудью. Побочные эффекты при применении назального спрея возникают редко – сухость и раздражение слизистой оболочки носа, нарушение вкусовых ощущений, в единичных случаях – носовое кровотечение. При применении глазных капель редко возникают легкое преходящее раздражение глаз, горький привкус во рту. Безопасность применения у детей в возрасте до 6 лет не изучена.

Антигистаминные препараты II поколения

Преимуществами Н1-гистаминоблокаторов II поколения являются очень высокая специфичность и высокое сродство к H1-рецепторам; быстрое начало действия; достаточная продолжительность основного эффекта (до 24 ч); отсутствие блокады других типов рецепторов; непроходимость через ГЭБ в терапевтических дозах; отсутствие связи абсорбции с приемом пищи; отсутствие тахифилаксии.

В терапевтических дозах эти препараты обладают хорошим профилем безопасности. При замедлении их метаболизма ферментами печени (системы цитохрома Р450) происходят накопление неметаболизированных исходных форм и нарушение сердечного ритма. Такое осложнение может возникнуть у больных с нарушениями функции печени, при одновременном применении макролидов, противогрибковых производных имидазола, других лекарств и пищевых компонентов, которые тормозят активность системы цитохрома Р450. Указанный побочный эффект характерен для лоратадина.

Препарат лоратадин («Кларисенс®», «Ломилан®») отличается выраженным кардиотоксическим действием при нарушении функции печени или сочетанием с макролидными антибиотиками, производными индола и другими средствами, ингибиторами печеночных ферментов.

Препарат эбастин («Кестин») назначают при аллергическом сезонном рино-конъюнктивите и обострениях круглогодичного рино-конъюнктивита, крапивнице и ангионевротическом отеке, других аллергических состояниях. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 12 лет), тяжелая печеночная недостаточность. Побочные эффекты возникают редко в виде головной боли, сонливости, сухости во рту. С осторожностью препарат надо назначать пациентам с почечной и (или) печеночной недостаточностью, удлинением интервала Q – T. гипокалиемией.

Спрей назальный «Виброцил» содержит гистаминоблокатор диметинден и альфа-адреномиметик фенилэфрин для уменьшения аллергического насморка. Капли глазные тетризолин («Сперсаллерг») также содержат в дополнении к гистаминоблокаторам (антазолин) альфа-адреномиметик для сужения сосудов и уменьшения экссудации тетризолин («Сперсаллерг»).

Некоторые гистаминоблокаторы II поколения используются только местно: диметинден («Фенистил гель»), левокабастин («Тизин®,» «Алерджи», «Визин® алерджи», «Гистимет»).

Разработаны и внедрены в клиническую практику усовершенствованные Hj-гистаминоблокаторы, являющиеся фармакологически активными метаболитами, которые лишены побочных эффектов исходного соединения: цетиризин («Аллертек», «Зиртек цетрин»), левоцетиризин («Ксизал», «Гленцет») – метаболит Η,-гистамииоблокатора I поколения гидроксизина, фексофенадин («Гифаст») – метаболит Hj-гистаминоблокатора II поколения терфенадина. Они реже вызывают побочные эффекты в виде головной боли, сухости во рту, сонливости. С осторожностью их следует применять при тяжелой почечной недостаточности. Их эффективность и безопасность у детей до 12 лет не изучены.

Поколения антигистаминных препаратов представлены в табл. 7.3.

Поколения антигистаминных препаратов (в скобках представлены торговые наименования)

Дифенгидрамин («Димедрол»), клемастин («Тавегил»), хлоропирамин («Супрастин»), антазолин, фенирамин, мебгидролин («Диазолин»), хифенадин («Фенкарол»), прометазин («Пипольфен»), ципрогептадин («Перитол»)

Использованные источники: studme.org

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Аллергия продукты которые нельзя употреблять

  Аллергия от изофры

  Симптомы аллергия на пиявки

  Цетрин от аллергии на коже

  Если чешется аллергия чем спастись

  Аллергия невроз

ФАРМАКОЛОГИЯ АЛЛЕРГИИ

1. Больному с аллергическим дерматитом был назначен супрастин. К какой группе антиаллергических средств принадлежит этот препарат?

A *Блокаторы Н 1 гистаминовых рецепторов

C ингибиторы дегрануляции тучных клеток

D Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

E Блокаторы Н 2 гистаминовых рецепторов

2. Дайте ответ на вопрос терапевта, – какой современный антигистаминный препарат лучше применять людям, работа которых нуждается в быстрой реакции на окружающее?

3. Проконсультируйте, какой препарат из группы антигистаминных средств не проявляет снотворного и седативного действия.

4. У больного после пчелиных укусов развился отек Квинке. Какой препарат надо немедленно ввести больному с целью устранения этого состояния?

A *Адреналина гидрохлорид

B Натрия хлорид

C Платифиллина гидротартрат

D Атропина сульфат

5. Больной, что страдает аллергическим дерматитом, обратился к врачу. Какой препарат с целью противовоспалительного и противоаллергического действия назначить?

6. У больного после вакцинации развился анафилактический шок. Назовите препарат выбора.

A * Адреналина гидрохлорид

7. В аптеку обратился студент с просьбой посоветовать лекарственных препарат для устранения проявлений аллергического ринита, который возникает во время цветения липы. Какое средство можно применить?

8. Больной для лечения аллергического дерматита после укусов пчел назначено лоратидин. Какой механизм противоаллергического действия препарата?

A * угнетение Н1-гистаминовых рецепторов

B угнетение Н2-гистаминовых рецепторов

C Блокада Д4-лейкотриеновых рецепторов

D уменьшение освобождения лейкотриена

E Антисеротониновая активность

9. При проведении пробы на чувствительность к бензилпенициллину у пациента развился анафилактический шок. Каким препаратом необходимо обколоть место введения антибиотика?

A * Адреналина гидрохлорид

B Норадреналина гидротартрат

C Атропина сульфат

10. У пациентки развился аллергический дерматит после употребления цитрусовых. Порекомендуйте лекарственное средство из группы блокаторов H1-гистаминорецепторов:

A. Ретинола ацетат

E. Кислота ацетилсалициловая

11. Больному с аллергическим дерматитом был назначен супрастин. К какой группе антиаллергических средств принадлежит этот препарат?

A. Ингибиторы дегрануляции тучных клеток

B. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

C. *Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

E. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

12. Больная с сезонным вазомоторным ринитом, которая работает диспетчером на железной дороге, обратилась в аптеку за советом: какой из антигистаминных лекарственных препаратов не оказывает угнетающего действия на ЦНС?

13. В результате неосторожного поведения около пасеки, ребёнка ужалило несколько пчёл в разные участки тела и лица. Какой из препаратов должен быть применён на этапе первой помощи?

14. Больному аллергическим ринитом назначили эфедрин в каплях для носа. Закапывание препарата в нос значительно улучшило состояние больного, что побудило его к использованию этого средства каждые 2 часа, но эффекта не было. Что лежит в основе неэффективности эфедрина?

B. Лекарственная зависимость

15. При отпуске безрецептурного препарата для симптоматического лечения ринита больному с артериальной гипертензией для максимального снижения вероятности развития нежелательного системного сосудосуживающего действия следует рекомендовать лекарственную форму:

16. Для лечения крапивницы с целью устранения зудящей сыпи на коже больному назначен димедрол. Какой механизм обеспечивает его действие?

A. *Конкурентная блокада H1-гистаминовых рецепторов

B. Ускорение разрушения гистамина

C. Угнетение высвобождения гистамина

D. Угнетение синтеза гистамина

E. Неконкурентный антагонизм с гистамином

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 6 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: lektsii.net

Похожие статьи